Artropatía Inflamatoria de Cadera
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ARTROPATÍA INFLAMATORIA DE CADERA | PRÓTESIS DE CADERA

Artropatía inflamatoria de cadera es una destrucción de una articulación (artrosis) como consecuencia de una inflamación mantenida en la articulación

La artropatía inflamatoria de cadera es una destrucción de una articulación (artrosis) como consecuencia de una inflamación mantenida en la articulación.

Esta inflamación ocurre en diferentes enfermedades inflamatorias sistémicas como son la artritis reumatoide, el lupus eritematosos sistémico , y la enfermedad de Crohn entre otras.

ARTROSIS INFLAMATORIA DE CADERA vs ARTROSIS CONVENCIONAL

En primer lugar, dado que el motivo de la destrucción de la articulación de la cadera es una inflamación crónica, la clínica predominante será prácticamente desde el principio un dolor inflamatorio (en reposo) con diferente afectación de la movilidad (mayor limitación inicial por dolor, pero si éste se controla,  mayor rango articular).

A nivel anatómico, esta inflamación crónica de la cadera (sinovitis) hace que existan unas diferencias anatómicas respecto a las coxartrosis degenerativas de cadera, como son la mayor afectación funcional con mínima afectación radiológica, mayor tasa de necrosis avascular (secundaria a la medicación) y en especial una mayor frecuencia de coxa profunda y profusa (la cabeza femoral se va introduciendo en mayor medida dentro de la pelvis).

Coxartrosis izquierda en paciente con artritis reumatoide. Fíjese como cabeza femoral penetra la línea ilioisquiatica (coxa profunda). Artropatía inflamatoria de cadera

Coxartrosis izquierda en paciente con artritis reumatoide. Fíjese cómo la cabeza femoral penetra la línea ilioisquiática (coxa profunda

La tercera gran diferencia es consecuencia del tratamiento farmacológico que los pacientes con enfermedades inflamatorias toman a nivel sistémico.

Entre todos los tratamientos farmacológicos posibles, los corticoides, inmunosupresores (metrotexate) y las nuevas terapias biológicas, tienen en común que producen cierto grado de inmunosupresión sumada a la ya previamente existente por la propia enfermedad, produciendo un aumento del riesgo de infección prótesica, así como una disminución franca de la calidad ósea. A la hora de intervenir pacientes que reciben estos tratamientos, es necesario extremar las precauciones para mantener los más bajo posible el riesgo de infección, así como puede ser necesario utilizar componentes no habituales que mejores la fijación de los implantes, incluso siendo recomendable el uso de implantes de cadera cementados.

TENGO ARTRITIS REUMATOIDE DE CADERA Y ME DUELE LA INGLE. ¿QUÉ PUEDO HACER?

En primer lugar, si tienes una artropatía inflamatoria de cadera y estás en tratamiento por ella debes consultar con tu reumatólogo para asegurarte que la enfermedad está controlada y no se trata de un brote de la misma. Una vez descartada esta posibilidad, es el tiempo de centrarse en la cadera.

Tras una sencilla exploración y estudio radiográfico, se puede diagnosticar si sufres algún problema en la cadera, siendo a veces necesario algún otro tipo de prueba para descartar otras patologías asociadas como la necrosis avascular de la cabeza sinovial o una sinovitis de cadera.

Una vez confirmado el diagnóstico de coxartrosis de cadera, el tratamiento de ésta es fundamentalmente quirúrgico, siendo el remplazo articular (prótesis de cadera) la técnica de elección, ya que en este tipo de artrosis la mayoría de posibles alternativas quirúrgicas suelen estar desaconsejadas.

Por el contrario, si la afectación es leve, y solo sufres una sinovitis con mínima inflamación es bastante útil la realización de infiltraciones con antiinflamatorios locales para mejorar la sintomatología.

Si te estás planteando operarte para ponerte una prótesis en tu cadera, debes saber que, es muy importante que le lleves a tu cirujano toda la información referente al tratamiento que tomas. Como hemos explicado previamente, muchos fármacos   que tomamos de manera habitual, pueden interferir con el proceso de curación de las heridas y/o afectar al sistema inmune, siendo necesario retirarlos un determinado tiempo antes de la cirugía.

Otro factor importante es saber que, dado que las artropatías inflamatorias son enfermedades sistémicas, es frecuente que junto con la artrosis de cadera se asocien artrosis o deformidades en otras localizaciones, especialmente en la columna (escoliosis degenerativa), rodillas (genu valgo) y pies (pie plano valgo), siendo esencial elegir el correcto orden de corrección para no lesionar las articulaciones previamente reconstruidas

Pacientes con artritis reumatoide con coxartrosis severa izquierda, genu valgo bilateral y pie plano bilateral del especialista en traumatología y cirugía ortopédica Dr. Pablo Sanz. Artropatía inflamatoria de cadera

Pacientes con artritis reumatoide con coxartrosis severa izquierda, genu valgo bilateral y pie plano bilateral.

Por último, es importante conocer que, debido a la propia artropatía inflamatoria de cadera, a los fármacos que toman estos pacientes  o a la menor actividad física o función de estos pacientes,  es habitual que la calidad de hueso sea un poco inferior a la observada en pacientes con  artrosis convencional, lo que obliga en determinados casos a usar implantes con “collarete”, implantes cementados o implantes denominados de “revisión” para asegurar una correcta fijación inicial.

Sin embargo, a pesar de estas diferencias, los resultados de la artroplastia de cadera en pacientes con artropatías inflamatorias siguen siendo excelentes, con una elevada resolución del dolor, recuperación funcional y alta satisfacción de los pacientes

Prótesis de cadera izquierda en paciente con artropatía inflamatoria de cadera por el especialista en traumatología y cirugía ortopédica Dr. Pablo Sanz

Prótesis de cadera izquierda en paciente con artropatía inflamatoria. Obsérvese como se ha implantado un cotilo “ultraporoso” reconstruyendo la biomecánica de la cadera. A nivel femoral se utilizo un vástago de anclaje metafisario recubierto con hidroxiapatita con collarete para evitar hundimientos hasta la fijación completa del vástago. Este riesgo de hundimiento es mayor en pacientes con artropatías de origen inflamatorio.

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