Artropatía Inflamatoria. Prótesis de Rodilla
¿Qué es la Artropatía Inflamatoria de Rodilla?.
Formación Especializada para Resolver Casos Clínicos Complejos de Prótesis de Cadera y Rodilla.
La artrodesis de cadera es la perdida completa de la movilidad en la articulación de la cadera.
Esta perdida de la función se puede producir de manera primaria debido a diferentes procesos destructivos de la cadera, principalmente infecciones o fracturas, que producen un tejido fibrosis (cicatriz) entre la cabeza femoral y acetábulo, denominándose falsa artrodesis de cadera o con el termino correcto de anquilosis.
Por el contrario, la artrodesis “real” es aquella que se lleva a cabo mediante una intervención quirúrgica que busca “fijar” dicha articulación.
Si bien es cierto que actualmente dado el excelente resultado de la cirugía protésica es excepcional la realización de una artrodesis de cadera en nuestro medio, , aun existe muchos pacientes que fueron sometidos a esta intervención en su juventud, cunado presentaban un problema en su cadera y aun no estaba indicado la implantación de una prótesis.
Problemas asociados a la artrodesis de cadera.
Como cualquier artrodesis en otra zona del cuerpo, la supresión artificial de una articulación conlleva inexorablemente una sobrecarga de las articulaciones adyacentes, acelerando su posible desgaste.
En el caso de la artrodesis de cadera, se existe un mayor riesgo de sufrir dolor lumbar secundario a espondiloartrosis y a presentar gonartrosis de la misma rodilla.
Más allá de una mayor “uso” de las articulaciones vecinas, una vez que la artrodesis se ha conseguido (consolidado) y el paciente se ha acostumbrado a las importantes imitaciones que ésta conlleva, no suele existir ningún otro problema añadido.
¿Cuándo está indicada la desartrodesis de cadera?.
Esta es una gran pregunta no existiendo una respuesta universal para ello, ya que el mayor número de complicaciones observadas con a esta técnica, genera que muchos cirujanos de cadera no la indique, aunque estuviera indicada.
Actualmente en mi opinión, la principal indicación para desartrodesar una cadera es la presencia de patología degenerativa a nivel lumbar o de la rodilla ipsilateral que no puede ser manejada con tratamiento médico exclusivamente (es decir que requiera cirugía). Esto es debido a que la realización de la desartrodesis de cadera puede evitar la necesidad de someterse a una cirugía lumbar. Por otro lado, la implantación de una prótesis de rodilla en un paciente con artrodesis de cadera que no se ha desartrodesado previamente conlleva un alto riesgo de fracaso de la prótesis de rodilla por aflojamiento o inestabilidad de ésta.
Cadera izquierda anquilosada como consecuencia de una infección en la infancia.
¿En qué consiste la cirugía de desartrodesis de cadera?.
La desartrodesis de cadera, como su nombre indica consiste en deshacer la fijación de la articulación (artrodesis).
Como una vez que se lleva a cabo la desartrodesis, la articulación de la cadera ya no es funcional, este procedimiento va asociado a la implantación de una prótesis de cadera en el mismo procedimiento quirúrgico. Es importante remarcar que la desartrodesis de cadera es una de las técnicas más complejas en cirugía reconstructiva de cadera, siendo necesario en la mayoría de los casos la utilización de implantes modulares, que permitan adaptarse a las alteraciones anatómicas y que disminuyan el riesgo de una posible luxación protésica.
Prótesis de cadera izquierda en el paciente anterior
¿Es segura la cirugía de desartrodesis de cadera?.
Si bien es cierto que una desartrodesis de cadera es un procedimiento quirúrgico con una mayor tasa de complicaciones que en la artroplastia primaria de cadera, en manos expertas estos riesgos quedan reducidos sensiblemente, acercándose en la mayoría de los casos a los observados en otros casos de cirugía primaria compleja.
Las posibles complicaciones de la cirugía de desartrodesis de cadera son esencialmente las mismas que las observadas con cualquier prótesis de cadera, pero con frecuencia de aparición. Es especialmente relevante es el aumento del riesgo de luxación protésica. Tal como se ha descrito previamente, para tratar de disminuir este riesgo es recomendable el uso de implantes de doble movilidad o constreñidos.
Cotilo de doble movilidad y constreñido, utilizados en esta patología para tratar de disminuir el riesgo de luxación
Por último, es muy importante ser realista con el resultado esperado a la hora de plantearse esta cirugía.
En primer lugar, esta cirugía ha demostrado ser muy eficaz para disminuir el dolor de las articulaciones vecinas, especialmente la columna lumbar, y para recuperar gran parte de la función perdida, consiguiendo en la mayoría de los casos rangos de movilidad aceptables.
No obstante, el rango articular obtenido es sensiblemente menor al observado en cirugía primaria con coxartrosis.
Una pregunta muy repetida previa a la cirugía es si el paciente será capaz de dejar las muletas o si cojeara.
Desafortunadamente, la respuesta a esta pregunta dependerá del estado en el que se encuentre la musculatura glútea (la responsable de evitar esta cojera), si esta atrofiada, o lesionada previamente, etc.