El síndrome femoroacetabular es una patología de “relativamente” reciente descripción que consiste en la existencia de una serie de alteraciones anatómicas en la articulación de la cadera que puede condicionar un “choque” entre una zona del fémur y otra zona del acetábulo. Este choque puede producir a largo plazo lesiones en el labrum acetabular y en el cartílago articular en adultos jóvenes, llegando a producir el desarrollo de una artrosis precoz.
Si bien es cierto que desde su descripción se le ha dado a esta patología una entidad propia, cada vez existen más cirujanos que simplemente la consideran una variante de la anatomía como un grado leve de displasia de cadera.
TIPOS DE SÍNDROME FEMOROACETABULAR DE CADERA
Existen tres tipos de síndrome femoroacetabular en función de su localización: femoral, acetabular o ambos:
- Síndrome Femoroacetabular tipo cam (femoral): la deformidad se observa en el cuello femoral, en el punto en que la cabeza femoral deja de ser esférica uniéndose al cuello. Dependiendo su localización dará clínica por choque (dolor) con una determinada posición de la pierna. Es el más evidente en la radiografía.
- Síndrome Femoroacetabular tipo pincer (acetabular): la deformidad se encuetar en el acetábulo, siendo este más profundo y retroverso de lo habitual. Suele dar clínica en flexión rot interna por choque anterior. Suele ser necesario hacer otras pruebas a parte de las radiografías para confirmar su diagnostico.
- Síndrome Femoroacetabular tipo mixto: Es el más frecuente de todos, presentando un poco de los dos anteriores.
DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME FEMOROACETABULAR DE CADERA
El diagnóstico del síndrome femoroacetabular conlleva mayor dificultad diagnostica que en la mayoría de las patologías de la cadera.
Si bien es cierto que en teoría en la mayoría de los casos es suficiente con una simple radiografía, en ocasiones es necesario realizar pruebas más complejas como radiografías funcionales, TAC o exploraciones dinámicas para confirmar el diagnostico.
No obstante, una eleva sospecha clínica asociada a una correcta exploración suele ser suficiente para encaminar el diagnostico.
Radiografía de paciente con FAI tipo cam y artrosis de cadera
CLÍNICA DEL SÍNDROME FEMOROACETABULAR DE CADERA
El choque femoroacetabular es una descripción anatómica, por lo que no tiene clínica.
La mayoría de los pacientes que tienes esta alteración anatómica, se mantendrán asintomáticos a lo largo de su vida sin requerir ningún tratamiento. NO obstante, un bajo porcentaje de estos pacientes, van a sufrir lesiones periarticulares 2º a este choque, Estas lesiones se van a representar en la mayoría de los casos sintomático como dolor inguinal en cuando la pierna se encuentra en una determinada posición (flexión máxima con aproximación y rotación interna frente a extensión rotación externa).
Menos frecuentes son los episodios de fallo de la pierna, siendo estos en su mayoría como consecuencia de un reflejo de inhibición por el propio dolor. A diferencia del dolor observado en la artrosis de cadera, este dolor es más agudo, más rápido en su aparición y puede permanecer en reposo. En estados más evolucionados, se puede observar una artrosis de cadera con la clínica que habitual de esta entidad.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME FEMOROACETABULAR DE CADERA
Tal como hemos explicado previamente, el síndrome femoroacetabular de cadera solo representa una alteración anatómica frecuente por lo que no significa que vayas a tener ningún problema en tu cadera. Si por el contrario presentas dolor, es muy importante iniciar un estudio de la causa del dolor, puesto que el tratamiento de este dolor puede ser muy diferente en función de la causa que lo produzca (reanclaje de labrum frente a artroplastia en lesiones condrales o artrosis).
Una vez diagnosticada la causa del dolor, es recomendable realizar un tratamiento medico con reposo deportivo, antiinflamatorios y dependiendo de la etiología puede ser recomendable realizar infiltraciones ya sean intrarticulares con ac. Hialuronico o sobre el propio labrum con diferentes preparados que disminuyan la inflamación (corticoides) o traten de estimular la reparación (plasma rico en plaquetas, o similares). No obstante, no existe suficiente evidencia de estos últimos para recomendar su uso fuera de casos seleccionados.
Si estas opciones no resultan eficaces, existen diferentes opciones quirúrgicas enfocadas para tratar los diferentes orígenes del síndrome femoroatabular.
- Artroscopia de cadera: Tras un inició fulgurante de esta técnica, se ha demostrado que la artroscopia de cadera solo es útil en un grupo muy selecto de paciente. En mi opinión, estos pacientes son principalmente aquellos que tienen una lesión del labrum para repararla o aquellos con edema óseo en la zona donde se encuentra la alteración anatómica femoral (deformidad en “pistol grip”).
Artroscopia de cadera derecha
- Osteotomías de cadera: Las osteotomías son técnicas quirúrgicas muy complejas, indicadas en caso muy selectos, como lesiones condrales en zona de carga femoral en pacientes jóvenes (osteotomía femoral) o pacientes con leve displasia de cadera casia asintomáticos sin artrosis aparente (osteotomía acetabular). Dado el fantástico resultado de las prótesis de cadera en la actualidad, este grupo de técnicas quirúrgicas se ha quedado limitado aquellos pacientes que cumplan indicación y quieran seguir teniendo una actividad deportiva realizando ejercicios de impacto.
Cadera previa a osteotomía periacetabular.
A zona marcada representa el fragmento de la pelvis que se va a movilizar.
Osteotomía pariacetabular. Obsérvese como se ha movilizado un fragmento de pelvis
mejorando la posición del acetábulo respecto a la cabeza femoral
Artroplastia de cadera: Sigue siendo la técnica de elección en todos los casos donde se observa degeneración de la articulación (artrosis), presentando resultados similares a los observados en pacientes con artrosis convencional.
Prótesis total de Cadera en paciente previo
