NECROSIS AVASCULAR.
Prótesis de Rodilla
¿Qué es la Necrosis Avascular?
Formación Especializada para Resolver Casos Clínicos Complejos de Prótesis de Cadera y Rodilla.
La necrosis avascular de rodilla es un enfermedad por la cual una parte del hueso se necrosa, afectando principalmente a zonas de carga de la rodilla, afectando principalmente a el cóndilo femoral interno. Esta se presenta “ sin previo aviso” como un dolor súbito, punzante y muy incapacitante en la zona interna de la rodilla que incapacita la deambulación, pudiendo llegar a limitar la movilidad de esta.
Durante esta fase aguda de la necrosis avascular de rodilla se produce una inflamación subcondral (hueso) que es la responsable del dolor agudo. Posteriormente puede resolverse de manera esporádica sin dejar alteraciones, aunque es frecuente que produzca una lesión en el cóndilo femoral que condicione un dolor moderado con la movilidad de dicha articulación.
Causas de la necrosis avascular de rodilla.
Aunque las causas son comunes en todas las necrosis avasculares óseas de rodilla, a diferencia de lo observado en la articulación de cadera, la necrosis ósea en la rodilla suele ser de origen idiopático (“desconocido”), aunque diferentes factores como la obesidad, los traumatismos repetidos, las rodillas en varo (en forma de “o”) favorecen su aparición.
Esquema e imagen radiográfica de una necrosis severa del cóndilo femoral interno
Síntomas de la necrosis avascular de rodilla.
La necrosis ósea de rodilla suele debutar con un dolor brusco, incapacitante en la rodilla, que a veces va seguido con la presencia de derrame articular.
Es dolor puede ser tan intento que limite la movilidad de la propia rodilla. Muchas veces, se confunde con una lesión meniscal, pero suele ser característico el dolor “ a punta de dedo” en el cóndilo femoral interno. Una vez resuelta la fase aguda, lo más frecuente es que los pacientes presenten un dolor de características mecánicas (al andar) que les suele dejar doloridos al final del día, disminuyendo progresivamente la la capacidad de deambulación de estos pacientes
Diagnóstico de la necrosis avascular de rodilla.
Desafortunadamente la mayoría de veces el diagnóstico de la necrosis avascular de rodilla se realiza “por error” al solicitar una resonancia de rodilla por sospecha de una lesión meniscal.
No obstante una adecuada exploración física es suficiente para ponernos sobre la pista de esta patología. En fases iniciales será necesario realizar la resonancia para confirmar el diagnóstico, pero en fases avanzadas una simple radiografía es suficiente para confirmar el diagnóstico.
Necrosis avascular de rodilla severa de cóndilo
femoral interno.
Tratamiento de la necrosis avascular de rodilla.
El tratamiento de una necrosis avascular de rodilla dependerá de la fase en la que esta se encuentre. En fases iniciales, el reposo y la descarga son las mejores opciones para evitar aumentar la destrucción ósea. Se han intentado diferentes tratamientos realizando microperforaciones, infiltración de plasma rico en plaquetas, células madre, etc., pero a diferencia de lo observado en otras articulaciones actualmente no existe suficiente evidencia para estandarizar su uso.
En fases avanzadas el tratamiento quirúrgico va a depender del grado de destrucción ósea que se haya producido y la edad del paciente. En lesiones pequeñas en pacientes jóvenes se pueden realizar osteotomías si el paciente quiere seguir realizando actividades de impacto. Si no es el caso, o la edad no lo aconseja, la mejor opción suele ser una artroplastia unicompartimental de rodilla. Solo en aquellos más severos, o cuando la rodilla sufra un proceso de degeneración generalizado (artrosis) el tratamiento de elección será la artroplastia total de rodilla .
Osteotomía tibia alta en NAV leve, artroplastia unicompartimental y artroplastia total de rodilla.