Prótesis de cadera por abordaje quirúrgico tipo bikini.
Existen múltiples abordajes (“incisiones”) por los que se puede implantar una prótesis de cadera. De todos ellos, el abordaje más popular y utilizado es el abordaje quirúrgico posterior de cadera. En el, se realiza una incisión en la piel en la cara lateral del muslo y se “llega” a la articulación de la cadera por detrás de esta. Para ello es necesario realizar una liberación (“sección del tendón donde se junta al hueso”) de los músculos rotadores de la cadera (piramidal, géminos, obturador etc.).
Tras la implantación de la prótesis de cadera es necesario volver a fijar estos músculos al hueso, para mantener la adecuada estabilidad de la cadera (y disminuir el riesgo de que la cadera se salga de su sitio). Este abordaje es sin duda, el más versátil de todos los abordajes disponibles, ya que es útil, prácticamente, para cualquier patología protésica de la cadera.
Con el fin de evitar la liberación de estos músculos rotadores de la cadera u otros (como los abductores de cadera gen los abordajes laterales), y acelerar la recuperación de los pacientes, se ha popularizado la utilización del abordaje quirúrgico anterior directo a la cadera. Este abordaje ampliamente utilizado en otras patologías no protésicas como ciertas fracturas de cadera o en infecciones de la cadera, busca llegar a la cadera a través de un plano internervioso (“sin cortar nada”, no siendo necesario liberar ningún musculo disminuyendo el dolor postoperatorio y acelerando la recuperación en las primeras semanas).
¿Qué es el abordaje de cadera tipo “bikini”?.
El abordaje en “bikini” es un tipo de abordaje anterior de la cadera, el cual simplemente modifica la dirección de la incisión cutánea (no de la disección profunda), conservando todas las ventajas del abordaje anterior directo de cadera (recuperación precoz acelerada, menor riesgo de luxación) pero evitando alguno de los inconvenientes del clásico abordaje anterior.
A la derecha, diferencias entre el abordaje anterior directo (negro) y el abordaje anterior en Bikini (azul).
¿Qué ventajas tiene el abordaje de cadera en bikini?.
Tal como hemos explicado antes, el abordaje quirúrgico de cadera en bikini es una modificación cutánea (“herida en la piel”) del abordaje anterior por lo que tiene todas las ventajas de este abordaje.
Entre ellas destacan, en primer lugar, la realización de la cirugía en decúbito supino (boca arriba), una postura mucho más cómoda que la posición convencional en decúbito lateral (de lado) que se utiliza para el resto de los abordajes.
En segundo lugar, el abordaje anterior de cadera permite “llegar” a la cadera sin necesidad de desinsertar ningún musculo, lo que conlleva menor dolor postoperatorio (cuanto menos “cortas”, menos inflamación y dolor), así como una recuperación inicial más rápida especialmente en los 3 primeros meses de evolución. Es decir, es un abordaje igual de seguro que cualquiera de los abordajes convencionales, permitiendo recuperarnos de la cirugía antes.
Otra ventaja importante de este abordaje quirúrgico en “bikini” en la cirugía de prótesis de cadera respecto al resto a la, mayoría de los abordajes es que al estar el paciente en decúbito supino durante la cirugía (tumbado boca arriba) es mucho más fácil ajustar la longitud de las piernas, siendo este, el abordaje más preciso para evitar la dismetría postoperatoria.
Todas estas ventajas son inherentes a cualquier abordaje anterior de cadera.
La gran ventaja de realizar una cirugía de prótesis de cadera por abordaje anterior tipo bikini respecto al abordaje anterior directo convencional es la estética.
La incisión vertical realizada en un abordaje anterior convencional es muy poco estética (la piel de la cara anterior del muslo tiene mayor tendencia a sufrir cicatrices aberrantes como los queloides), además esta cicatriz poco estética es visible de frente.
El abordaje tipo “bikini” en las intervenciones de cadera resuelve estas dos limitaciones del abordaje directo anterior, ya que, al realizar una incisión oblicua sobre el pliegue de flexión del muslo, siguiendo las líneas de tensión de la piel, deja una cicatriz prácticamente imperceptible que además queda totalmente oculta con la mayoría de los bañadores o ropa interior.
Diferencia en las cicatrices tras prótesis de cadera mediante abordaje anterior directo (izquierda) y prótesis de cadera por abordaje en Bikini.
Cicatriz mínima tras prótesis de cadera por abordaje en bikini a las 24 horas de la cirugía.
Desventajas o inconvenientes del abordaje de cadera en bikini.
La cirugía de prótesis de cadera mediante abordaje en Bikini es considerada un abordaje mínimamente invasivo, por lo que presenta una mayor dificultad técnica para su realización.
Dada esta dificultad, existe mayor riesgo que en los abordajes convencionales de implantar en una mala posición alguno de los componentes, así como de sufrir alguna complicación intraoperatoria como fracturas del trocánter.
No obstante, el uso de equipos de radioscopia intraoperatoria (realización de radiografías durante la intervención para asegurara la adecuada colocación de los implantes) así como la experiencia adecuada del equipo quirúrgico han demostrado disminuir este tipo de complicaciones, hasta igualarlas a las observadas con otros abordajes convencionales.